Patologías de las células sanguíneas de la Línea Roja (Anemias)

Anemia ferropénica

Concepto: Se define la ferropenia como una disminución de la dotación total del organismo en hierro. Ferropenia no significa la existencia de anemia ferropénica ya que ésta solo ocurre cuando el déficit llega a unos niveles tales que la oferta de hierro al eritroblasto es insuficiente para la síntesis normal de la hemoglobina.

Clasificación: Anemia microcítica hipocrómica

Fisiopatología: En un primer estadio, denominado de ferropenia latente o de depleción de los depósitos, no existe clínica ya que el organismo utiliza el hierro del pool lábil tisular de reserva, que aún resulta suficiente para el crecimiento y proliferación celular así como para la síntesis de ferroenzimas y de hemoglobina.

En el segundo estadio, de eritropoyesis con deficiencia de hierro, parecen manifestaciones clínicas de carencia tisular en hierro y la eritropoyesis se mantiene a pesar de que se inicia la deficiencia de su oferta al eritroblasto.

Finalmente surge la anemia por deficiencia de hierro en la que los hematíes son aún más hipocromos y microcíticos.

Etiología: La ferropenia surge como consecuencia de un desbalance entre el hierro absorbido y el necesario en relación a las demandas tisulares y/o a sus pérdidas. Las causas son: El déficit de aporte en la dieta, el déficit absortivo, el aumento en las demandas tisulares, el aumento de las pérdidas, mujeres menstruando, pérdida de tejido y pérdida urinaria.

Hallazgos físicos: Palidez, taquicardia, atrofia de las papilas linguales, uñas frágiles con forma de cuchara (koiloniquia), queilosis.

Datos de laboratorio:

Datos confirmatorios de anemia: 

• Descenso de los valores de hemoglobina, hematocrito y, habitualmente, del recuento de hematíes. 
• Reticulocitopenia
• Hematíes microcíticos e hipocrómicos con algún grado de anisocitosis y poiquilocitosis. 
• Índices corpusculares bajos, expresados en el descenso de los valores VCM, HCM y CHCM.

Tratamiento: Reposición de hierro con sales de hierro orales (sulfato ferroso), tomar en cuenta el grado de absorción del hierro para dosificar, tratar la intolerancia al hierro.

(Castrillo y Álvarez, 1998)

Fuente: http://www.basesmedicina.cl/hematologia/15_1_anemias/contenidos_INTERIOR.htm

Anemia de los transtornos crónicos

Concepto: Es un tipo de anemia frecuente asociada a procesos inflamatorios y a algunos tipos de neoplasias, se caracteriza por un aumento de hierro en los depósitos y deficiente movilización desde ellos hacia el plasma, con lo que disminuye la sideremia y se produce un déficit de oferta al eritroblasto para una normal síntesis de hemoglobina. Por ellos suelen ser en algún grado microcíticas e hipocrómicas.

Clasificación: Anemia microcítica hipocrómica

Etiología: Procesos inflamatorios de origen infeccioso: Endocarditis bacteriana, pielonefritis, osteomielitis crónica, abscesos y otros procesos supurativos.

Procesos inflamatorios crónicos: Artritis reumatoide, lupus eritematoso, arteritis de la temporal, polimialgia reumática.

Datos de laboratorio: Acúmulos de hierro en los tejidos, la hiposideremia y los derivados del déficit de hierro disponible por el eritroblasto para la síntesis de hemoglobina, los índices eritrocitarios que en un principio pueden mantenerse en los límites de la normalidad, acaban siendo bajos con hematíes microcíticos e hipocrómicos. La sideremia está descendida por debajo de 50 mg/dl, mientras que la ferritina está elevada y consiguientemente, la transferrina y la TIBC son bajas.

Tratamiento: No administrar hierro ya que se puede agravar la acumulación de este metal en los sitos de depósitos.

La administración de eritropoyetina recombinante humana, debe considerarse después de haber valorado los beneficios que sobre la anemia tengan el tratamiento de la enfermedad base y la corrección de posibles deficiencias de factores antianémicos.

(Castrillo & Álvarez, 1998)

Sideroblastos en anillo
Fuente: http://www.gechem.net/php/index.php?option=com_kunena&view=topic&catid=19&id=2034&Itemid=197

Anemia megaloblástica

Concepto: Cuando la síntesis de ADN y la división celular resultantes se ven afectadas por la falta de folato o vitamina B12 causando de una inadecuada maduración celular, mientras es normal la de ARN y el desarrollo citoplasmático. Como consecuencia los eritroblastos son de gran tamaño, una eritropoyesis ineficaz y en la sangre periféricos los hematíes, además de macrocíticos e hipercrómos muestran una gran anisocitosis y poquilocitosis.

Clasificación: Anemia macrocítica

Etiología: Anormalidad en la unión de B12 al factor intrínseco y en la absorción en el íleon terminal o los folatos no son almacenados en el cuerpo.

• Déficit de folatos: Ingesta baja (vejez, alcoholismo), malabsroción, aumento de requerimiento en embarazo, inhibición metabólica.
• Déficit vitamina B 12: Defectos congénitos, déficit de intesta, déficit de factor intrínseco, enfermedad autoinmune, cirugía gástrica, enfermedad de Crohn.

Hallazgos físicos: Fatiga, astenia, descompensación cardíaca, lesiones desmielinizantes, parestesias de extremidades, alteraciones en marcha, memoria y personalidad, lengua depapilada, dolorosa, pérdida del gusto, pirosis, anorexia, vitíligo.

Datos de laboratorio: 

• Megaloblastos
• Punteado basófilo
• Anillos de Cabot
• Cuerpos de Howell Jolly
• Leucopenia con hipersegmentación de neutrófilos
• Trombocitopenia
• Reticulocitos menos de 150,000/mm3
• Médula ósea hipercelular
• Megaloblastosis
• Eritropoyesis ineficaz

Tratamiento:

Terapia específica: Identificar carencia y corregirla

• Vitamina B12 parental
• Ácido fólico: 5mg/día (oral) por 4 a 5 meses
• Alternativa: Acido folínico 5-15 mg/día+ corrección de la causa.

(Rodak, 2004)

Fuente: https://medicinainterna.wikispaces.com/Anemias

Anemia Normocítica

Descripción: Es el tipo más común de anemia. Es un problema de la sangre, significa que los glóbulos rojos de tamaño normal pero que tiene un número bajo de ellos. La presencia de glóbulos rojos de tamaño normal hay un indicio de anemia normocítica en vez de otro tipo de anemia.

Datos de laboratorio: 

• Reticulocitos elevados 
• Hiperplasia roja en médula ósea
• Prueba de Coombs.

Tratamiento: Transfusión en hemorragias graves, reposo absoluto y líquidos, sustituto temporal (plasma).

(Rodak, 2004)

Fuente: http://www.probiomed.com.mx/divisiones/art-culos-de-alta-especialidad/
a/metabolismo-del-hierro-y-anemia-secundaria-a-insuficiencia-renal-cr-nica/

Anemias Falciformes

Descripción: La anemia de células falciformes es la forma más frecuente de la enfermedad de células falciformes. La enfermedad de células falciformes es una enfermedad grave en la que el cuerpo produce glóbulos rojos en forma de medialuna. La palabra “falciforme” significa “en forma de hoz”. Se mueven fácilmente por los vasos sanguíneos, esta contiene hemoglobina anormal llamada hemoglobina falciforme (hemoglobina S). La hemoglobina falciforme hace que los glóbulos rojos tengan forma de “C” o de media luna. Tienden a obstruir la circulación de la sangre por los vasos sanguíneos de las extremidades y los órganos. La obstrucción de la circulación pude causar dolor, infecciones graves y lesiones de órgano.

Clasificación: Hemoglobinopatías

Hallazgos físicos: El síntoma más frecuente de la anemia es el cansancio, dificultad para respirar, mareo, dolores de cabeza, frío en las manos y los pies.

Tratamiento: No hay cura que se consiga con facilidad, hay tratamientos para aliviar los síntomas y para combatir las complicaciones.

(Rodak, 2004)

Fuente: https://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/1223.html

Anemia perniciosa

Descripción: Es la causa más frecuente de la deficiencia de cobalamina, se define como malabsorción de cobalamina producida por el fracaso del estomago al secretar factor intrínseco. Es posible padecer anemia perniciosa latente sin anemia, como se produce en el defecto de la malabsorción que aún no ha producido una deficiencia manifiesta. Su causa es por una entidad gastroenterológica.

Clasificación: Anemia megaloblástica

(Kelley, 1993)

Fuente: http://www.hipocampo.org/galeria/galeriaMegaloblastica.asp

Anemia Hemolítica

Descripción: La anemia hemolítica es un conjunto de trastornos que se caracteriza por un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su destrucción prematura. Existe tres tipos de anemia hemolítica inmune inducida por fármacos: autoinmune, del tipo de penicilina y la denominada reacción del observador inocente. Los dos último tipos son reacciones inmunes hapténicas, ya que los anticuerpos agresores reconocen al fármaco como un antígeno. En ambos casos, la hemólisis se detiene cuando el fármaco y ano está presente. La reacción por penicilina se observa sólo con altas dosis de penicilina intravenosa y por lo general produce una reacción directa positiva con antiglobulina sin anemia hemolítica manifiesta.

(Kelley, 1993)

Fuente: http://www.sanar.org/enfermedades/anemia-hemolitica

Referencias Bibliográficas

• Castrillo, J., & Álvarez, E. (1998). Hematología clínica. Temas de Patología médica. Universidad de Oviedo
• Kelley, W. (1993). Medicina interna. México: Médica Panamericana
• Rodak, B. (2004). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. Buenos Aires: Médica Panamericana.